Assessment of the quality of nursing records in the intensive care unit of a university hospital / Avaliação da qualidade dos registos de enfermagem na unidade de cuidados intensivos de um hospital universitário

Autores

DOI:

https://doi.org/10.9789/2175-5361.rpcfo.v17.14058

Palavras-chave:

Registros de enfermagem, Unidades de cuidados intensivos, Indicadores de qualidade em assistência à saúde

Resumo

Objetivo: avaliar os registros de enfermagem segundo o instrumento Quality of Diagnoses, Interventions and Outcomes em uma unidade de terapia intensiva geral de adultos de um hospital universitário. Métodos: estudo transversal, observacional e documental, com amostra definida para população finita. Os registros foram analisados por meio da observação dos prontuários físicos de pacientes internados na unidade de terapia intensiva, utilizando o instrumento Quality of Diagnoses, Interventions and Outcomes, que avalia a qualidade dos registros com base nas etapas do Processo de Enfermagem e atribui escores conforme sua completude. Resultados: foram analisados 121 registros em papel, sem uso de sistema eletrônico. A média de completude foi de 1,03 (em escala de 0 a 2). O domínio menos completo foi o dos diagnósticos de enfermagem como processo, com escore médio de 0,27. Conclusão: os registros apresentaram 44,92% de completude, reforçando a importância da qualificação documental e da implementação do Processo de Enfermagem.

 

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Biografia do Autor

Emanuela Batista Ferreira e Pereira, Universidade de Pernambuco

Enfermeira, Bacharel e Licenciada em Enfermagem pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE). Doutora em Cirurgia pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE). Possui Mestrado em Hebiatria, com área de concentração em Determinantes de saúde na adolescência, pela Universidade de Pernambuco (UPE). Especialista em Centro Cirúrgico na modalidade residência pela Secretaria de Saúde do Estado de Pernambuco. Atualmente é Professora Adjunta da Faculdade de Enfermagem Nossa Senhora das Graças (FENSG) da Universidade de Pernambuco (UPE), área Enfermagem Perioperatória e Segurança do Paciente. Docente Colaboradora do Programa Associado de Pós-graduação em Enfermagem UPE/UEPB (PAPGEnf). Editora assistente da Revista Enfermagem Digital Cuidado e Promoção da Saúde (REDCPS). Avaliadora de periódicos científicos, nacionais e internacionais. Atua como Enfermeira do Serviço de Controle de Infecção Relacionada a Assistência à Saúde - SCIRAS da Secretaria de Saúde do Estado de Pernambuco. É Coordenadora Pedagógica dos Programas de Residência em Enfermagem em Centro Cirúrgico e Diagnóstico por Imagem do Hospital da Restauração e preceptora dos Programas de Residência de Enfermagem do Hospital da Restauração. Atua na área da pesquisa em Enfermagem e saúde pública, com ênfase em Enfermagem Perioperatória e Segurança do Paciente. Tem interesse nos seguintes temas de investigação: Enfermagem Perioperatória, Controle de infecção, Tecnologias Educativas e de cuidado em saúde, Processo de Cuidar em Enfermagem, Formação Profissional, Ensino de Enfermagem, Segurança do paciente.

Hélio Monteiro da Silva Filho, Universidade de Penambuco

Acadêmico de Enfermagem na Faculdade de Enfermagem Nossa Senhora das Graças da Universidade de Pernambuco (FENSG/UPE). Monitor de Enfermagem em Saúde do Neonato, Criança e Adolescente. Extensionista no Projeto: Sistematiza Já: construindo as bases para a implementação do Processo de Enfermagem e da Sistematização da Assistência de Enfermagem. Membro fundador e Coordenador Geral da Liga Acadêmica de Sistematização da Assistência de Enfermagem da UPE. Coordenação de Ciclo Básico do Diretório acadêmico IdentiDAde. Coordenador Geral do Diretório Central dos Estudantes da UPE.

Júlia Larissa de Souza Silva, Universidade de Pernambuco

Mestranda em Enfermagem no Programa Associado de Pós-Graduação em Enfermagem (PAPGEnf) da UPE/UEPB. Especialista em Enfermagem Cirúrgica na modalidade residência pela Secretaria de Saúde do Estado de Pernambuco (SES-PE) pelo Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP). Enfermeira graduada pela Faculdade de Enfermagem Nossa Senhora das Graças da Universidade de Pernambuco (FENSG/UPE). Pesquisadora no Núcleo de Telessaúde do Centro Universitário Integrado Amaury de Medeiros (NUTES-CISAM) do Complexo Hospitalar da UPE. Integrante do Grupo de Pesquisa Informática em Saúde (GPIS). Possui interesse em pesquisa nas áreas de Telessaúde, Enfermagem Perioperatória, Sistematização da Assistência de Enfermagem Perioperatória, Cirurgia Robótica e Segurança do Paciente.

Victória Gama de Souza Pessôa, Universidade de Pernambuco

Especialista em Enfermagem em Saúde da Mulher com Habilitação em Ginecologia e Obstetrícia. Especialista em Enfermagem em Urgência e Emergência com Habilitação em APH. Especialista em Centro Cirúrgico, Sala de Recuperação pós anestésica, Central de Material de Esterelização com Habilitação em Cirurgia Robótica. Bacharel em Enfermagem pela Faculdade Pernambucana de Saúde (FPS/IMIP). Integrante do Grupo de Pesquisa Informática em Saúde (GPIS) da Faculdade de Enfermagem Nossa Senhora das Graças (FENSG/UPE). Mestranda do Programa de Pós graduação em enfermagem (PAPGENF) da Universidade de Pernambuco (UPE).

Carolina de Araújo Medeiros , Universidade de Pernambuco

Graduada em Enfermagem pela UPE, Mestre e Doutora em Ciências da Saúde-UPE. Docente Adjunta da FENSG-UPE na área de Fundamentos de Enfermagem. Experiência em Semiologia, Clínica Médica, Cirúrgica, Pesquisa Clínica, OPAS e Saúde Pública. Atua em estudos sobre Doença de Chagas, Cardiologia, Vigilância em Saúde e Distúrbios Respiratórios.

Marília Perrelli Valença , Universidade de Pernambuco

Graduada em Enfermagem pela UPE, Mestre e Doutora em Ciências da Saúde pela FCM/UPE. Professora Adjunta da FENSG-UPE e Docente Permanente do PAPGEnf UPE/UEPB. Editora Associada da REDCPS, membro da SOBEST e WCET. Atua em Estomaterapia, Segurança do Paciente, Enfermagem Cirúrgica e Controle de Infecção Hospitalar.

Felicialle Pereira da Silva, Universidade de Pernambuco

Graduada em Enfermagem pela UFPE, Mestre em Enfermagem, Doutora em Neuropsiquiatria e Ciências do Comportamento (UFPE) e Pós-doutora pela EERP-USP. Professora Adjunta da FENSG-UPE em Saúde Mental e Enfermagem Psiquiátrica. Atua em UTI, Centro Cirúrgico, Saúde Mental, Segurança do Paciente, Pesquisa Clínica e é Editora Associada da REDCPS.

Referências

Rabelo SK, Lima SBS, Santos JLG, Costa VZ, Reisdorfer E, Santos TM, et al. Nurses' work process in an emergency hospital service. Rev Bras Enferm. [Internet]. 2020 [cited 2025 jun 9];73(5). Available from: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0923.

Ribeiro NM, Leal LA, Ferreira MVF, Chaves LDP, Ignácio DS, Henriques SH. Managerial decision-making of nurses in hospitals: creation and validation of a simulation scenario. Rev Latino-Am Enfermagem. [Internet]. 2023 [cited 2025 jun 9];31:e3768. Available from: https://doi.org/10.1590/1518-8345.6149.3768.

Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT, editors. NANDA International nursing diagnoses: definitions and classification, 2021–2023. 12th ed. New York: Thieme Medical Publishers; 2021.

Silva AM, Colaço AD, Vicente C, Bertoncello KCG, Amante LN, Demetrio MV. Perceptions of nurses about the implementation of the nursing process in an intensive unit. Rev Gaúcha Enferm. [Internet]. 2021 [cited 2025 jun 9];42:e20200126. Available from: https://doi.org/10.1590/1983-1447.2021.20200126.

Sousa BVN, Lima CFM, Félix NDC, Souza FDO. Benefits and restrictions of systematization of nursing assistance in health management. J Nurs Health. [Internet]. 2020 [cited 2025 jun 9];10(2). Available from: https://doi.org/10.15210/jonah.v10i2.15083.

Linch GFC, Rabelo-Silva ER, Keenan GM, Moraes MA, Stifter J, Müller-Staub M. Validation of the Quality of Diagnoses, Interventions, and Outcomes (Q-DIO) instrument for use in Brazil and the United States. Int J Nurs Knowl. [Internet]. 2015 [cited 2025 jun 9];26(1). Available from: https://doi.org/10.1111/2047-3095.12030.

Oliveira JLC, Cervilheri AH, Haddad MCL, Magalhães AMM, Ribeiro MRR, Matsuda LM. Interface between accreditation and patient safety: nursing team perspectives. Rev Esc Enferm USP. [Internet]. 2020 [cited 2025 jun 9];54:e03604. Available from: https://doi.org/10.1590/S1980-220X2018053703604.

Müller-Staub M, Lunney M, Odenbreit M, Needham I, Lavin MA, Achterberg TV. Development of an instrument to measure the quality of documented nursing diagnoses, interventions and outcomes: the Q-DIO. J Clin Monit Comput. [Internet]. 2009 [cited 2025 jun 9];18:1027–37. Available from: https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2008.02603.x.

Sérgio MSSBB, Carvalho ALRF, Pinto CMCB. Supervisão clínica: um contributo na melhoria dos indicadores de qualidade dos cuidados de enfermagem. Cogitare Enferm. [Internet]. 2023 [acesso em 9 de junho 2025];28:e89400. Disponível em: https://doi.org/10.1590/ce.v28i0.89400.

Silva GTR, Góis RMO, Almeida DB, Santos TBS, Cantarino MSG, Queirós PJP, et al. Evidence on nursing management models in hospital services: an integrative review. Acta Paul Enferm. [Internet]. 2021 [cited 2025 jun 9];34:eAPE002095. Available from: https://doi.org/10.37689/acta-ape/2021AR02095.

Silva VA, Mota RS, Oliveira LS, Jesus N, Carvalho CM, Magalhães LGS. Auditoria da qualidade dos registros de enfermagem em prontuários em um hospital universitário. Enferm Foco. [Internet]. 2019 [acesso em 9 de junho 2025];10(3). Disponível em: https://doi.org/10.21675/2357-707X.2019.v10.n3.2064.

Benedet SA, Padilha MI, Peres MAA, Bellaguarda MLR. Essential characteristics of a profession: a historical analysis focusing on the nursing process. Rev Esc Enferm USP. [Internet]. 2020 [cited 2025 jun 9];54:e03561. Available from: https://doi.org/10.1590/S1980-220X2018047303561.

Marinis MG, Piredda M, Pascarella MC, Vincenzi B, Spiga F, Tartaglini D, et al. “If it is not recorded, it has not been done!”? Consistency between nursing records and observed nursing care in an Italian hospital. J Clin Nurs. [Internet]. 2010 [cited 2025 jun 9];19. Available from: https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2009.03012.x.

Oliveira NB, Peres HHC. Quality of the documentation of the nursing process in clinical decision support systems. Rev Latino-Am Enfermagem. [Internet]. 2021 [cited 2025 jun 9];29:e3426. Available from: https://doi.org/10.1590/1518-8345.4510.3426.

Sjöberg M, Edberg AK, Rasmussen BH, Beck I. Documentation of older people’s end-of-life care in the context of specialised palliative care: a retrospective review of patient records. BMC Palliat Care. [Internet]. 2021 [cited 2025 jun 9];20(91). Available from: http://dx.doi.org/10.1186/s12904-021-00771-w.

Linch GFC, Müller-Staub M, Moraes MA, Azzolin K, Rabelo ER. Cross-cultural adaptation of the Quality of Diagnoses, Interventions and Outcomes (Q-DIO) instrument into Brazilian Portuguese. Int J Nurs Knowl. [Internet]. 2012 [cited 2025 jun 9];24(1). Available from: https://doi.org/10.1111/j.2047-3095.2012.01210.x.

Nomura ATG, Silva MB, Almeida MDA. Qualidade dos registros de enfermagem antes e depois da acreditação hospitalar em um hospital universitário. Rev Latino-Am Enferm. [Internet]. 2016 [acesso em 9 de junho 2025];24:2813. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.0686.2813.

Gligor LE, Rusu H, Domnariu CD, Müller-Staub M. The quality of nursing diagnoses, interventions, and outcomes in Romanian nursing documentation measured with the Q-DIO: a cross-sectional study. Int J Nurs Knowl. [Internet]. 2024 [cited 2025 jun 9];97(2). Available from: https://doi.org/10.1111/2047-3095.12446.

Gruden MK, Müller-Staub M, Pajnkihar M, Štiglic G. Standardization of Quality of Diagnoses, Interventions, and Outcomes (Q-DIO) measurement instrument for use in Slovenia. Zdr Varst. [Internet]. 2021 [cited 2025 jun 9];61(1). Available from: https://doi.org/10.2478/sjph-2022-0004.

Canêjo MI, Silva TM, Lima AP. Registros de enfermagem nas consultas em puericultura. Enferm Foco. [Internet]. 2021 [acesso em 9 de junho 2025];12(2). Disponível em: https://doi.org/10.21675/2357-707X.2021.v12.n2.3383.

Soares CF, Viana VMO, Viana VAO, Silva MJ, Silva VR, Pacheco ES, et al. The importance of nursing records for health care from the perspective of nurse auditors. Res Soc Dev. [Internet]. 2020 [cited 2025 jun 9];9(7):e309974007. Available from: https://doi.org/10.33448/rsd-v9i7.4007.

Becker GL, Nascimento EKK, Mendes NT, Dellanhese APF, Lysakwski S, Fernandes MTC. Conhecimento dos enfermeiros sobre o novo código de ética do profissional de enfermagem. Rev Nursing. [Internet]. 2020 [acesso em 9 de junho 2025];23(271). Disponível em: https://doi.org/10.36489/nursing.2020v23i271p5041-5054.

Bordin V, Santos NKC, Matos FGOA, Alves DCI, Jensen R. Perception of assistance nurses on the systematization of assistance and the nursing process. Braz J Dev. [Internet]. 2021 [cited 2025 jun 9];7(3). Available from: https://doi.org/10.1590/0034-7167.2015680204i.

Dorneles FC, Schlotfeldt NF, França PM, Forno ND, Araújo NP, Santos AS, et al. Nursing process and its implications for professional nursing practice: an integrative literature review. Estud J Health. [Internet]. 2021 [cited 2025 jun 9];13(2):e6028. Available from: https://doi.org/10.25248/reas.e6028.2021.

Ratero LR, André JC, Santos ER, Castiglioni L, Poletti NAA, Sasso LSA, et al. Human anatomy and clinical nursing practice. J Nurs Educ Pract. [Internet]. 2020 [cited 2025 jun 9];10(10). Available from: https://doi.org/10.5430/jnep.v10n10p13.

Régino HAR, Vicente MC, Oliveira MV, Leite RBSM, Bedin LP, Manola CCV, et al. Elaboração de instrumento de coleta de dados para o exame físico do aparelho respiratório. Saúde Colet. [Internet]. 2020 [acesso em 9 de junho 2025];10(55). Disponível em: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2855-2868.

Gonçalves PDB, Sequeira CAC, Silva MATCP. Nursing interventions in mental health and psychiatry: content analysis of records from the nursing information systems in use in Portugal. J Psychiatr Ment Health Nurs. [Internet]. 2019 [cited 2025 jun 9];26. Available from: https://doi.org/10.1111/jpm.12536.

Castro AF, Rodrigues MCS. Auditoría de prácticas de precauciones estándar y contacto en Unidad de Cuidados Intensivos. Rev Esc Enferm USP. [Internet]. 2019 [cited 2025 jun 9];53:e03508. Disponible en: https://doi.org/10.1590/S1980-220X2018018603508.

Souza JFD, Santos CM, Silva ALNV, Oliveira LD, Almeida WA. The importance of nursing auditing in the review of hospital accounts in supplementary health. Glob Acad Nurs. [Internet]. 2021 [cited 2025 jun 9];2(3):e157. Available from: https://dx.doi.org/10.5935/2675-5602.20200157.

Aleandri M, Scalorbi S, Pirazzini MC. Electronic nursing care plans through the use of NANDA, NOC and NIC taxonomies in community setting: a descriptive study in northern Italy. Int J Nurs Knowl. [Internet]. 2022 [cited 2025 jun 9];33. Available from: https://doi.org/10.1111/2047-3095.12326.

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Publicado

2025-09-02 — Atualizado em 2025-09-26

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Como Citar

1.
e Pereira EBF, Monteiro da Silva Filho H, Silva JL de S, Pessôa VG de S, Medeiros C de A, Perrelli Valença M, Pereira da Silva F. Assessment of the quality of nursing records in the intensive care unit of a university hospital / Avaliação da qualidade dos registos de enfermagem na unidade de cuidados intensivos de um hospital universitário. Rev. Pesqui. (Univ. Fed. Estado Rio J., Online) [Internet]. 26º de setembro de 2025 [citado 12º de janeiro de 2026];17:e-14058. Disponível em: https://seer.unirio.br/cuidadofundamental/article/view/14058

Edição

v. 17 (2025)

Seção

Artigo Original

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Copyright (c) 2025 Revista de Pesquisa Cuidado é Fundamental Online

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