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Assessment of the quality of nursing records in the intensive care unit of a university hospital

Authors

DOI:

https://doi.org/10.9789/2175-5361.rpcfo.v17.14058

Keywords:

Registros de enfermagem, Unidades de cuidados intensivos, Indicadores de qualidade em assistência à saúde

Abstract

Objective: to evaluate nursing records using the Quality of Diagnoses, Interventions and Outcomes instrument in a general adult intensive care unit of a university hospital. Methods: cross-sectional, observational, and documentary study with a sample defined for a finite population. Records were analyzed through the observation of physical charts of patients hospitalized in the intensive care unit, using the Quality of Diagnoses, Interventions and Outcomes instrument, which assesses the quality of nursing records based on the stages of the Nursing Process and assigns scores according to their completeness. Results: a total of 121 paper-based records were analyzed, without the use of an electronic system. The average completeness score was 1.03 (on a scale from 0 to 2). The least complete domain was nursing diagnoses as a process, with an average score of 0.27. Conclusion: records showed 44.92% completeness, reinforcing the importance of documentation quality and the implementation of the Nursing Process.

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Author Biographies

Ferreira e Pereira Ferreira e Pereira, Universidade de Pernambuco

Enfermeira, Bacharel e Licenciada em Enfermagem pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE). Doutora em Cirurgia pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE). Possui Mestrado em Hebiatria, com área de concentração em Determinantes de saúde na adolescência, pela Universidade de Pernambuco (UPE). Especialista em Centro Cirúrgico na modalidade residência pela Secretaria de Saúde do Estado de Pernambuco. Atualmente é Professora Adjunta da Faculdade de Enfermagem Nossa Senhora das Graças (FENSG) da Universidade de Pernambuco (UPE), área Enfermagem Perioperatória e Segurança do Paciente. Docente Colaboradora do Programa Associado de Pós-graduação em Enfermagem UPE/UEPB (PAPGEnf). Editora assistente da Revista Enfermagem Digital Cuidado e Promoção da Saúde (REDCPS). Avaliadora de periódicos científicos, nacionais e internacionais. Atua como Enfermeira do Serviço de Controle de Infecção Relacionada a Assistência à Saúde - SCIRAS da Secretaria de Saúde do Estado de Pernambuco. É Coordenadora Pedagógica dos Programas de Residência em Enfermagem em Centro Cirúrgico e Diagnóstico por Imagem do Hospital da Restauração e preceptora dos Programas de Residência de Enfermagem do Hospital da Restauração. Atua na área da pesquisa em Enfermagem e saúde pública, com ênfase em Enfermagem Perioperatória e Segurança do Paciente. Tem interesse nos seguintes temas de investigação: Enfermagem Perioperatória, Controle de infecção, Tecnologias Educativas e de cuidado em saúde, Processo de Cuidar em Enfermagem, Formação Profissional, Ensino de Enfermagem, Segurança do paciente.

Hélio Monteiro da Silva Filho, Universidade de Penambuco

Acadêmico de Enfermagem na Faculdade de Enfermagem Nossa Senhora das Graças da Universidade de Pernambuco (FENSG/UPE). Monitor de Enfermagem em Saúde do Neonato, Criança e Adolescente. Extensionista no Projeto: Sistematiza Já: construindo as bases para a implementação do Processo de Enfermagem e da Sistematização da Assistência de Enfermagem. Membro fundador e Coordenador Geral da Liga Acadêmica de Sistematização da Assistência de Enfermagem da UPE. Coordenação de Ciclo Básico do Diretório acadêmico IdentiDAde. Coordenador Geral do Diretório Central dos Estudantes da UPE.

Júlia Larissa de Souza Silva, Universidade de Pernambuco

Mestranda em Enfermagem no Programa Associado de Pós-Graduação em Enfermagem (PAPGEnf) da UPE/UEPB. Especialista em Enfermagem Cirúrgica na modalidade residência pela Secretaria de Saúde do Estado de Pernambuco (SES-PE) pelo Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP). Enfermeira graduada pela Faculdade de Enfermagem Nossa Senhora das Graças da Universidade de Pernambuco (FENSG/UPE). Pesquisadora no Núcleo de Telessaúde do Centro Universitário Integrado Amaury de Medeiros (NUTES-CISAM) do Complexo Hospitalar da UPE. Integrante do Grupo de Pesquisa Informática em Saúde (GPIS). Possui interesse em pesquisa nas áreas de Telessaúde, Enfermagem Perioperatória, Sistematização da Assistência de Enfermagem Perioperatória, Cirurgia Robótica e Segurança do Paciente.

Victória Gama de Souza Pessôa, Universidade de Pernambuco

Especialista em Enfermagem em Saúde da Mulher com Habilitação em Ginecologia e Obstetrícia. Especialista em Enfermagem em Urgência e Emergência com Habilitação em APH. Especialista em Centro Cirúrgico, Sala de Recuperação pós anestésica, Central de Material de Esterelização com Habilitação em Cirurgia Robótica. Bacharel em Enfermagem pela Faculdade Pernambucana de Saúde (FPS/IMIP). Integrante do Grupo de Pesquisa Informática em Saúde (GPIS) da Faculdade de Enfermagem Nossa Senhora das Graças (FENSG/UPE). Mestranda do Programa de Pós graduação em enfermagem (PAPGENF) da Universidade de Pernambuco (UPE).

Carolina de Araújo Medeiros , Universidade de Pernambuco

Graduada em Enfermagem pela UPE, Mestre e Doutora em Ciências da Saúde-UPE. Docente Adjunta da FENSG-UPE na área de Fundamentos de Enfermagem. Experiência em Semiologia, Clínica Médica, Cirúrgica, Pesquisa Clínica, OPAS e Saúde Pública. Atua em estudos sobre Doença de Chagas, Cardiologia, Vigilância em Saúde e Distúrbios Respiratórios.

Marília Perrelli Valença , Universidade de Pernambuco

Graduada em Enfermagem pela UPE, Mestre e Doutora em Ciências da Saúde pela FCM/UPE. Professora Adjunta da FENSG-UPE e Docente Permanente do PAPGEnf UPE/UEPB. Editora Associada da REDCPS, membro da SOBEST e WCET. Atua em Estomaterapia, Segurança do Paciente, Enfermagem Cirúrgica e Controle de Infecção Hospitalar.

Felicialle Pereira da Silva, Universidade de Pernambuco

Graduada em Enfermagem pela UFPE, Mestre em Enfermagem, Doutora em Neuropsiquiatria e Ciências do Comportamento (UFPE) e Pós-doutora pela EERP-USP. Professora Adjunta da FENSG-UPE em Saúde Mental e Enfermagem Psiquiátrica. Atua em UTI, Centro Cirúrgico, Saúde Mental, Segurança do Paciente, Pesquisa Clínica e é Editora Associada da REDCPS.

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2025-09-02

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1.
Ferreira e Pereira F e P, Monteiro da Silva Filho H, Silva JL de S, Pessôa VG de S, Medeiros C de A, Perrelli Valença M, Pereira da Silva F. Assessment of the quality of nursing records in the intensive care unit of a university hospital. Rev. Pesqui. (Univ. Fed. Estado Rio J., Online) [Internet]. 2025Sep.2 [cited 2026Jan.16];17:e-14058. Available from: https://seer.unirio.br/cuidadofundamental/article/view/14058

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Vol. 17 (2025)

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